Produkty lecznicze

Informacje personalne

Informacje o osobie, która zgłasza działanie niepożądane

Czy konsultowałeś się z lekarzem, farmaceutą lub innym pracownikiem służby zdrowia w sprawie działania niepożądanego lub czy pacjent to zrobił?

Tak

Nie

W czyim imieniu zgłaszasz to działanie niepożądane?

swoim

innej osoby

Informacje o osobie, u której wystąpiło działanie niepożądane

Płeć

Mężczyzna

Kobieta

DALEJ

Informacje o produkcie leczniczym

Informacje o produkcie leczniczym, co do którego zachodzi podejrzenie, że mógł wywołać działanie niepożądane

Obrazek pokazuje, gdzie na opakowaniu produktu leczniczego można znaleźć numer serii

Nie mogę znaleźć numeru serii

Czy pacjent zaprzestał przyjmowania leku?

Tak

Nie

Czy pacjent przyjmował jakikolwiek inny lek przed wystąpieniem działania niepożądanego?

Tak

Nie

WRÓĆ DALEJ

Opis działania niepożądanego

Opis działania niepożądanego i powiązane informacje

Można przesłać obraz lub dokument z opisem działania niepożądanego.

Usuń plik

Czy pacjent otrzymał lek celem leczenia działania niepożądanego?

Tak

Nie

Informacje dodatkowe i prawne

Czy możemy się z Państwem skontaktować, jeśli potrzebować będziemy dodatkowych informacji?

Tak

Nie

Pragniemy poinformować, że podzielą się Państwo danymi osobowymi podczas zgłaszania działań niepożądanych do KRKA-POLSKA sp. z o.o., które zbieramy i przetwarzamy oraz przechowujemy na stałe zgodnie z przepisami dotyczącymi nadzoru nad bezpieczeństwem stosowania leku. Będziemy wykorzystywać Państwa dane wyłącznie do monitorowania, analizy i raportowania w odniesieniu do bezpieczeństwa produktu. Polityka ochrony danych osobowych i prawa osób fizycznych są dostępne na naszej stronie internetowej www.krka.biz, aby się zapoznać, kliknij tutaj.

WRÓĆ

Krka around the world